הצטרפות לסיגרה

*שם פרטי באנגלית
 
*שם משפחה באנגלית
 
*שם פרטי בעברית
 
*שם משפחה בעברית
 
*מספר זהות
 
* עיר
 
* רחוב
 
* מס' בית
 
* מיקוד
 
 חברה
 
 תפקיד
 
* טלפון במשרד
 
*דוא"ל
 
*טלפון בבית  
טלפון נייד  
פקס  
הצטרפות לניוזלטר  
GroupCost CommentsBelong
חברות קבוצתית4950$שווה ערך בש"ח לפי שער ה-$ להעברה/מכירה (השער הגבוה) ליום התשלום
חברות קבוצתית חוזרת2500$שווה ערך בש"ח לפי שער ה-$ להעברה/מכירה (השער הגבוה) ליום התשלום
חברות קבוצתית למוסדות הוראה (אוניברסיטאות)1250$שווה ערך בש"ח לפי שער ה-$ להעברה/מכירה (השער הגבוה) ליום התשלום
חברים יחידים (פרטניים)95Euroשווה ערך בש"ח לפי שער ה-Euro להעברה/מכירה (השער הגבוה) ליום התשלום
חברים יחידים צעירים (פרטניים) - עד גיל 3545Euroשווה ערך בש"ח לפי שער ה-Euro להעברה/מכירה (השער הגבוה) ליום התשלום
סוג תשלום
 
 
 


שדות מסומנים ב * הם שדות חובה